פניה לתוכנית יתד

תוכנית לצעירי וצעירות שדות נגב בגילאי 18–30, הפועלת באגף לשירותים חברתיים.

מיועדת לצעירים הזקוקים לליווי, הכוונה או תמיכה נוספת בדרך לעצמאות.

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

סלולרי (חובה) שדה חובה

דוא"ל

גיל (חובה) שדה חובה

מצב משפחתי (חובה) שדה חובה

רווק/רווקה נשוי/נשואה גרוש/גרושה אלמן/אלמנה אחר

ישוב (חובה) שדה חובהבית הגדיגבעוליםזמרתזרועהיושיביהכפר מימוןמלילותמעגליםסעדעלומיםשובהשוקדהשיבוליםשרשרתתושיהתקומה

 

איזה מענה תצטרך? (חובה) שדה חובה

ליווי רגשי מיצוי זכויות סיוע כלכלי סיוע בתחום התעסוקה אני לקראת גיוס/ כיום חייל אחר

נא פרט: (חובה) שדה חובה

תאריך מילוי טופס (חובה) שדה חובה

 

חתימה (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

 

 

שלח/י