דיווח על אירוע חריג בהסעה

פרטי האירוע

תאריך האירוע (חובה)

שעת האירוע (חובה)

מספר קו/ מסלול נסיעה (חובה)

שם המוסד החינוכי (חובה)

(חובה)

סוג האירוע (חובה) אלימות מילולית אלימות פיזית הוצאת איבר גוף מחלון הרכב זריקת חפצים עמידה במהלך הנסיעה אחר

כיצד טופל האירוע בשטח? (חובה) דיווח להורה דיווח למוסד החינוכי דיווח למנהל מחלקת תחבורה/ נציג מטעמו הזעקת עזרה/ שירות חירום התראה לתלמיד/ים אחר

תאריך הדיווח (חובה)

חתימת המדווח (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום