1
טופס 101
2
פרטי חשבון בנק
0101/130

כרטיס עובד (*1)

ובקשה להקלה ולתיאום מס על ידי המעסיק (*1)
לפי תקנות מס הכנסה (ניכוי ממשכורת ומשכר עבודה), התשנ"ג - 1993
 
טופס זה ימולא על-ידי כל עובד עם תחילת עבודתו, וכן בתחילת כל שנת מס (אא"כ המנהל אישר אחרת). הטופס מהווה אסמכתא למעסיק למתן הקלות במס ולעריכת תיאומי מס בחישוב משכורת (*1) העובד. אם חל שינוי בפרטים - יש להצהיר על כך תוך שבוע ימים.
ראה הסברים (לפי המספרים עם כוכבית) בסוף הטופס
 
 
א. פרטי המעסיק
שם כתובת מספר טלפון מספר תיק ניקויים
מועצה אזורית שדות נגב ד.נ.הנגב, מיקוד 85200 08-9938906 952000693
 
 
 
ב. פרטי העובד/ת
מין (חובה) שדה חובה
מצב משפחתי (חובה) שדה חובה
תושב ישראל (חובה) שדה חובה
חבר קיבוץ/מושב שיתופי (חובה) שדה חובה
 
 
 
ג. פרטים על ילדיי שבשנת המס טרם מלאו להם 19 שנה (עפ”י ספח תעודת זהות)
סמן/י + ליד שם הילד: בטור 1 אם הילד נמצא בחזקתך, בטור 2 אם את/ה מקבל/ת בגינו קצבת ילדים מב"ל
12שםמספר זהותתאריך לידה
 
 
ד. פרטים על הכנסותיי ממעסיק זה
אני מקבל/ת: (חובה) שדה חובה
 
 
 
ה. פרטים על הכנסות אחרות
יש לסמן (חובה) שדה חובה
 
 
ו. פרטים של בן/בת הזוג
 
 
יש לסמן
 
 
 
 
ז. שינויים במהלך השנה
(כולל שינויים הקשורים לבקשה להקלה בחישוב המס מעבר לדף)
תאריך השינויפרטי השינויתאריך ההודעהמאשר
 
 
ח. אני מבקש/ת פטור או זיכוי ממס מהסיבות הבאות (סמני בריבוע המתאים)
1. אני תושב/ת ישראל
2 א. אני נכה 100% / עיוור/ת לצמיתות. מצורף אישור משרד הביטחון/האוצר/פקיד השומה/תעודת עיוור שהוצאה לאחר .1.1.94 אם לא סומן בחלק ה כי "אין לי הכנסות אחרות ממשכורת, מקצבה וממלגה" העובד יופנה לפקיד השומה לעריכת תיאום מס.
2 ב. בנוסף, אני מקבל תגמול חודשי לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום) או לפי חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה (*14)
 
3. אני תושב/ת קבוע/ה בישוב מזכה (*13)
   
4. אני עולה חדש/ה
   
5. בגין בן/בת זוגי המתגורר/ת עימי ואין לו/לה הכנסות בשנת המס. רק אם העובד/ת או בן/בת הזוג הגיע/ה לגיל פרישה או שהוא/היא נכה או עיוור/ת עפ"י סעיף 9(5) לפקודה.
6. אני הורה במשפחה חד הורית (*11) החי בנפרד. ימולא רק ע"י הורה כאמור החי בנפרד ומבקש נקודות זיכוי עבור ילדיו, הנמצאים בחזקתו ובגינם o אני הורה במשפחה חד הורית מקבל קצבת ילדים מהמוסד לביטוח לאומי (בהתאם לסעיף 7 להלן) ואינו מנהל משק בית משותף עם יחיד/ה אחר/ת.
 
7. בגין ילדיי שבחזקתי המפורטים בחלק ג. ימולא רק ע"י הורה במשפחה חד הורית שמקבל את קצבת הילדים בגינם, או ע"י אשה נשואה או ע"י הורה יחיד.(*12)
8. בגין ילדיי המפורטים בחלק ג. ימולא ע"י הורה (למעט הורה אשר סימן בפסקה 7 לעיל), אשה לא נשואה שילדיה אינם בחזקתה וכן הורה יחיד (*12)
9. אני הורה יחיד (*12) לילדיי שבחזקתי (המפורטים בחלק ג ובהתאם לסעיף 7 ו-8 לעיל
10.בגין ילדיי שאינם בחזקתי המפורטים בחלק ג ואני משתתף/ת בכלכלתם. ימולא ע"י הורה החי בנפרד, שאינו זכאי לנקודות זיכוי בגין ילדיו, אשר המציא פס"ד המחייב אותו בתשלום מזונות.
11. אני הורה לילדים עם מוגבלות שטרם מלאו להם 19 שנים, בגינם אני מקבל/ת גמלת ילד נכה מהמוסד לביטוח לאומי.
  
12. בגין מזונות לבן/בת זוגי לשעבר. ימולא ע"י מי שנישא בשנית. מצורף פסק דין
13. מלאו לי או לבן/בת זוגי 16 שנים וטרם מלאו לי או לבן/בת זוגי 18 שנים בשנת המס
14. אני חייל/ת משוחרר/ת / שרתתי בשירות לאומי.
   
15. בגין סיום לימודים לתואר אקדמי, סיום התמחות או סיום לימודי מקצוע.
 
 
 
ט. אני מ בקש/ת תיאום מס מהסיבות הבאות (סמן/י את הריבוע המתאים)
יש לסמן
 
 
 
י. הצהרה
אני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי בטופס זה הינם מלאים ונכונים. ידוע לי שהשמטה או מסירת פרטים לא נכונים הינה עבירה על פקודת מס הכנסה. אני מתחייב/ת להודיע למעסיק על כל שינוי שיחול בפרטיי האישיים ובפרטים דלעיל תוך שבוע ימים מתאריך השינוי.
Browser not supported
 
 
 
דברי הסבר למילוי טופס 101
(*1) "עובד" יחיד המקבל משכורת. "מעסיק" אדם המשלם משכורת. "משכורת" הכנסת עבודה, קיצבה, מענק עקב פרישה או מוות, מילגה וכיו"ב. "עבודה" לרבות קבלת משכורת. "מלגה" לרבות מענק, פרס או פטור מתשלום שניתן לסטודנט או לחוקר.
(*2) משכורת חודש - משכורת בעד עבודה של לא פחות מ - 18 יום בחודש.
(*3) משכורת בעד משרה נוספת - משכורת בעד עבודה של יותר מ - 5 שעות ביום, נוסף למשכורת ו/או בנוסף לקצבה החייבת במס ממקום אחר. העובד רשאי לבחור את מקום העבודה בו תחשב משכורתו כ"משכורת בעד משרה נוספת".
(*4) משכורת חלקית - משכורת בעד עבודה של 5 שעות או פחות ליום או משכורת בעד עבודה במשך יותר מ5- שעות ליום אך פחות מ8- שעות בשבוע. ממשכורת חלקית ינוכה מס בשיעור מירבי אלא אם כן זו הכנסה יחידה שאז ינוכה מס לפי לוח הניכויים.
(*5) שכר עבודה - משכורת בעד עבודה של פחות מ - 18 יום בחודש אך לא פחות מ - 8 שעות בשבוע. משכר עבודה ינוכה מס לפי לוח יומי אלא אם כן זו הכנסה יחידה שאז ינוכה מס לפי לוח הניכויים.
(*6) קצבה - אין לדווח על קצבה פטורה מביטוח לאומי וקצבת שאירים שכולה פטורה.
(*7) אם העובד לא מילא משבצת זו- המעסיק מנוע מלנכות מס לפי לוח הניכויים ויש לנכות מס מירבי לפי התקנות מכל תשלומי המעסיק.
(*8) אם העובד מילא משבצת זו - המעסיק מנוע מלנכות מס לפי לוח הניכויים ויש לנכות מס מירבי לפי התקנות מכל תשלומי המעסיק.
(*9) אם העובד לא מילא משבצת זו- על המעסיק לצרף למשכורת את סכומי ההפרשות לקרן השתלמות ולנכות מס לפי התקנות או לפעול לפי אישור תיאום מס מפקיד השומה.
(*10) אם העובד לא מילא משבצת זו- על המעסיק לצרף למשכורת את סכומי ההפרשות לקצבה/לאובדן כושר עבודה ולנכות מס לפי התקנות או לפעול לפי אישור תיאום מס מפ"ש.
(*11) הורה במשפחה חד הורית הוא אחד מאלה: רווק, גרוש, אלמן, פרוד (עפ"י אישור פ"ש בלבד).
(*12) הורה יחיד - הורה במשפחה חד הורית שהיה לו ילד שבשנת המס טרם מלאו לו 19 שנים ושההורה השני של הילד נפטר או שהילד רשום במרשם האוכלוסין בלא פרטי ההורה השני.
(*13) ישוב מזכה - ישוב שחל עליו סעיף 11 לפקודה או סעיף 11 לחוק אס“ח, לפי העניין.
(*14) עובד ימלא משבצת זו (2ב') - רק בתנאי שמילא את המשבצת בסעיף 2א' ורק כך יהיה זכאי לתקרת הפטור הגבוהה 
 
 
 
 
פרטי חשבון בנק