בקשה לעדכון פרטי חשבון בנק

שם הספק / המוסד (חובה)

מספר עוסק / ח"פ / עמותה (חובה)

מען (חובה)

איש קשר (חובה)

מס' טלפון של איש קשר (חובה)

כתובת מייל (חובה)

שם הבנק (חובה)

מספר סניף (חובה)

מספר חשבון (חובה)

שם בעל חשבון (חובה)

נא לצרף

אסמכתא רשמית מהבנק (לפי נוהל) (חובה)

צילון תעודת זהות של מורשה החתימה (אם נדרש)

שם ותפקיד (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

תאריך (חובה)

שתף את העמוד